SSE – Résilience

Mise en contexte

Les changements climatiques ont déjà altéré le paysage québécois ainsi que les milieux dans lesquels évoluent les systèmes de santé et de services sociaux. La température moyenne au Québec a augmenté de 1 à 3 °C depuis 1950, et devrait atteindre 3,5 °C d’ici 2050 et plus de 6 °C d’ici 2080. Cette transformation du climat s’accompagne d’une hausse des vagues de chaleur, des précipitations extrêmes, des crues plus importantes et de sècheresses prolongées. Dans l’Est du Québec, elle entraine une vulnérabilité accrue des zones côtières face à l’érosion et aux inondations.

Les changements climatiques exercent une pression croissante sur les établissements de santé et de services sociaux, mettant en péril la stabilité des soins de santé, la protection des bâtiments, du personnel et des patients. Pour assurer la continuité et la résilience de leurs services, il est donc crucial que les acteurs du domaine de la santé anticipent, planifient et s’adaptent aux aléas météorologiques extrêmes.

Ce microsite, qui porte sur la résilience des établissements de santé et des services sociaux face aux aléas climatiques, met en évidence les conséquences possibles des phénomènes météorologiques extrêmes sur le maintien des services opérationnels et des activités cliniques.

Il propose un outil permettant de valider la capacité à rester opérationnel et à gérer les sinistres liés aux aléas climatiques extrêmes.

En chiffres : Perceptions du personnel sociosanitaire

En 2021, Harvard Chan C-CHANGE et Americares ont réalisé une enquête nationale auprès d’administrateurs, de travailleurs sociaux, de prestataires et de professionnels de cliniques de première ligne dans 43 États américains. Publiés dans le BMC Primary Care et le Journal of Ambulatory Care Management, les résultats fournissent des données de référence pour mieux comprendre la perception des risques climatiques du personnel sociosanitaire et les leviers permettant de renforcer la résilience climatique des cliniques.

Source: Frontline clinic perspectives on climate change, human health, and resilience: a national cross-sectional survey

81%

des répondants affirment que des évènements climatiques extrêmes ont perturbé la prestation des soins cliniques au cours des 3 dernières années.

46%

des administrateurs de cliniques indiquent que les phénomènes météorologiques extrêmes entrainent une hausse des couts d’exploitation, notamment pour la modernisation des systèmes électriques et d’alimentation de secours, les réparations des bâtiments et les besoins en personnel.

54%

des répondants déclarent disposer de plans pour faire face aux risques que les conditions météorologiques extrêmes font peser sur la prestation des soins de santé.

52%

des répondants se disent motivés à utiliser des ressources pour renforcer la préparation des cliniques face aux changements climatiques, en privilégiant des outils pratiques et synthétiques comme des listes de contrôle, des guides de planification et des fiches d’information.

Effondrement fonctionnel et maintien des activités critiques

Répercussions des aléas climatiques extrêmes sur le maintien des services opérationnels et des activités cliniques

Lors d’un évènement météorologique extrême, l’état d’urgence qui s’installe et la forte augmentation de la demande exercent une pression importante sur les services de santé et de services sociaux, qu’il s’agisse du personnel, des salles d’urgence et d’hospitalisation, des services ambulanciers ou de la logistique interne.

Sur le plan des infrastructures, plusieurs établissements de santé et de services sociaux au Québec ne sont pas conçus pour résister à des aléas climatiques extrêmes, tels que des vents violents, des vagues de chaleur ou des inondations. Cette vulnérabilité est accentuée par le vieillissement des bâtiments et des équipements, avec des conséquences potentiellement graves. Par exemple, en novembre 2025, l’hôpital Maisonneuve-Rosemont, à Montréal, a dû reporter des opérations et interrompre temporairement certaines activités après qu’une tempête a endommagé ses infrastructures. Dans d’autres établissements, des gestionnaires ont rapporté que lors de vagues de chaleur extrêmes, une capacité électrique insuffisante limite le fonctionnement de la climatisation et de la ventilation, ce qui peut entrainer une hausse de l’humidité et compromettre la stérilité des équipements en salle d’opération, menant au report ou à l’annulation de chirurgies.

Ces perturbations répétées montrent que les systèmes de santé et de services sociaux sont vulnérables face aux aléas climatiques extrêmes. En effet, si plusieurs éléments interconnectés, tels que les infrastructures, les ressources humaines et la logistique, cessent de fonctionner simultanément, cela peut provoquer un effondrement fonctionnel. Dans le réseau de la santé et des services sociaux (RSSS), ces impacts sont généralement analysés sous l’angle du maintien des activités critiques et de la gestion intégrée des risques.

Qu’est-ce que l’effondrement fonctionnel ?

L’effondrement fonctionnel se produit lorsque les éléments nécessaires au bon fonctionnement quotidien d’un établissement de santé et services sociaux cessent de fonctionner en raison d’une surcharge du système. Il peut s’agir des bâtiments (laboratoires, salles d’opération), des services médicaux et auxiliaires, ou des procédures administratives (contrats avec fournisseurs, approvisionnement, etc.). Même si des mesures minimales sont nécessaires pour pallier un effondrement fonctionnel, comme la planification d’urgence ou encore une formation adéquate du personnel, ces mesures constituent tout de même un défi majeur.

Les deux formes d’effondrement fonctionnel

La gestion intégrée des risques évalue globalement les impacts des aléas climatiques. Deux formes d’effondrement fonctionnel permettent de comprendre comment ces évènements peuvent perturber le fonctionnement des établissements de santé et de services sociaux.

1- Catastrophe surchargeant les systèmes

Administration: perturbation des contrats, de l’approvisionnement et des routines de maintenance.
Bâtiments: espaces critiques (laboratoires, blocs opératoires) endommagés ou inaccessibles.
Services médicaux et de soutien: interruption des dossiers médicaux ou des systèmes d’information.

2- Hausse de la demande de services hospitaliers

Baisse de l’approvisionnement en ressources essentielles (énergie, eau, matériel).
Atteinte à la sécurité des patients, des visiteurs et du personnel.
Incapacité temporaire de l’hôpital à fonctionner en situation d’urgence.

Les évènements climatiques extrêmes ne se produisent pas isolément. Lorsqu’ils surviennent simultanément ou en chaine, leurs effets peuvent se multiplier et provoquer une cascade d’impacts sur la santé, les infrastructures et les services essentiels. Ces évènements combinés (vagues de chaleur, feux de forêt, inondations) perturbent à la fois les déterminants de la santé (eau, logement, sécurité alimentaire) et le fonctionnement des établissements de santé et de services sociaux.

Comprendre et évaluer la résilience des systèmes de santé

La gestion des catastrophes comporte quatre phases : prévention, préparation, intervention et rétablissement. Il est essentiel de les envisager de manière intégrée afin d’assurer une réponse efficace et une reprise durable. La planification adaptative, en considérant l’ensemble de ces étapes et en évaluant en profondeur les dangers et les risques pour la santé, permet de mieux anticiper les impacts, de renforcer la résilience du système de santé et de garantir la continuité des soins cliniques.

Les éléments fondamentaux de la résilience

La résilience d’un système face aux aléas climatiques peut être analysée selon le modèle des 4R :

Robustesse (Robustness): capacité d’un système à résister à des contraintes sans perdre ses fonctions essentielles.
Redondance (Redundancy): possibilité de remplacer ou de compenser certains éléments du système en cas de défaillance.
Adaptabilité (Resourcefulness): aptitude du système à s’ajuster pour prévenir ou minimiser les perturbations.
Réactivité (Rapidity): capacité à réagir efficacement et à rétablir ses fonctions dans les plus brefs délais.

À ces dimensions s’ajoutent quatre composantes critiques des systèmes de santé, regroupées dans le modèle des 4S : le personnel (staff), la structure (structure), les fournitures (stuff) et les logiciels (software).

Les aléas climatiques, qu’ils soient soudains (tempêtes, inondations) ou progressifs (sécheresse, élévation du niveau de la mer, propagation de maladies), peuvent fragiliser l’une ou plusieurs de ces composantes.

L’évaluation des risques et des vulnérabilités (HRVA)

L’HRVA (Hazard Risk and Vulnerability Assessment) est un outil essentiel pour aider les organisations à se préparer aux situations d’urgence. Elle permet d’évaluer le niveau de risque associé à chaque aléa en tenant compte de sa probabilité d’occurrence et de la gravité de ses impacts, afin de guider la priorisation des mesures à mettre en place.

Dans le contexte des activités cliniques, cette démarche vise à :

Identifier les dangers susceptibles d’affecter les patients, le personnel ou la capacité du service;
Évaluer la probabilité et la gravité de chacun;
Analyser les vulnérabilités et les ressources disponibles pour y faire face;
Planifier les actions de prévention, d’atténuation et de préparation.

Les retours d’expérience réalisés après chaque simulation ou événement réel contribuent à améliorer en continu l’analyse des risques et le niveau de préparation de l’organisation.

Analyse des modes de défaillance et de leurs effets (FMEA)

La FMEA (Failure Mode and Effect Analysis), est une méthode utilisée dans le domaine de la santé pour repérer, en amont, les points faibles d’un service ou d’un processus. Elle aide les équipes à comprendre comment une erreur ou une défaillance pourrait survenir, quels en seraient les impacts et comment la prévenir.

Contrairement à l’approche HRVA, qui évalue les conséquences d’un événement externe, la FMEA s’intéresse à ce qui peut mal fonctionner à l’intérieur même du système. Dans le cadre d’une analyse FMEA, une équipe multidisciplinaire passe en revue chaque étape d’un processus, identifie les modes de défaillance possibles et établit des priorités afin de corriger les plus critiques.

Cette approche favorise une culture de prévention et d’amélioration continue, essentielle pour assurer la qualité et la sécurité des soins.

Outils d’évaluation de la résilience des établissements de santé

Jusqu’à présent, peu d’organisations ont mis en place des outils pour évaluer la résilience des systèmes de santé face aux impacts des aléas climatiques. Les principaux outils disponibles sont :

1. L’indice de sécurité hospitalière (OMS)

L’OMS a développé un outil de diagnostic pour évaluer la sécurité des bâtiments, systèmes, équipements, approvisionnements et gestion des urgences et des catastrophes dans un hôpital. Il mesure la capacité opérationnelle d’un établissement avant, pendant et après une urgence, aidant ainsi les planificateurs à identifier les priorités et améliorer la sécurité et la continuité des services.

2. Tableaux d’interventions pour une résilience climatique et une durabilité environnementale (OMS)

Ces tableaux organisent les interventions en quatre grandes catégories :

le personnel de santé ;
l’eau, l’assainissement et les déchets médicaux ;
l’énergie ;
les infrastructures, les technologies et les produits.

3. Boîte à outils sur la résilience aux changements climatiques (Canadian Coalition for Green Health Care)

La Coalition Canadienne pour un système de santé écologique a co-développé le Climate Change Resiliency Toolkit, destiné à aider les établissements de santé à évaluer et à renforcer leur résilience face aux impacts des changements climatiques.

4. Boîte à outils pour des établissements de santé durables et résilients aux changements climatiques (NOAA)

Cette boîte à outils, développée par le National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA), est organisée autour de cinq éléments clés et met à disposition des listes de vérification, des ressources et des études de cas, en complément des démarches existantes de préparation aux urgences.

Relier la résilience climatique aux éléments constitutifs des systèmes de santé

Les systèmes de santé varient d’un pays à l’autre, mais ils poursuivent un objectif commun : offrir une couverture médicale universelle et améliorer les résultats en matière de santé. L’OMS a identifié six facteurs essentiels pour un système de santé performant, qui peuvent également servir de fondement pour renforcer sa résilience face aux changements climatiques.

Pour répondre aux enjeux de santé liés aux changements climatiques, les décideurs doivent analyser ces six facteurs clés. Sur cette base, un cadre opérationnel, développé par l’OMS, propose dix mesures visant à intégrer la résilience climatique dans les systèmes de santé existants, constituant ainsi le socle d’un plan d’adaptation.

Ces mesures permettent d’insérer les préoccupations climatiques dans les programmes de santé et d’appuyer l’élaboration d’une stratégie nationale d’adaptation. Ensemble, elles renforcent la capacité du système à anticiper, gérer et surmonter les impacts des changements climatiques. Un plan d’adaptation solide devrait idéalement inclure la majorité, voire la totalité, de ces dix composantes.

Gestion des urgences dans les CISSS et CIUSSS

Parmi les éléments constitutifs des systèmes de santé appelés à se renforcer face aux aléas climatiques, la gestion intégrée des risques occupe une place centrale : elle structure la capacité des centres intégrés de santé et de services sociaux (CISSS) et des centres intégrés universitaires de santé et de services sociaux (CIUSSS) à anticiper les chocs, à coordonner les ressources et à maintenir la continuité des soins lors d’aléas climatiques.

Les CISSS et les CIUSSS sont responsables de la mission Santé en sécurité civile pour leur région, conformément à la Loi sur la sécurité civile (2021) et au Plan national de sécurité civile (PNSC).

À ce titre, ils coordonnent la mobilisation des ressources en santé et services sociaux pour assurer la continuité des services et protéger la santé et le bien-être de la population en cas d’urgence.

Leur réponse s’articule autour des quatre phases de la sécurité civile:

Prévention
Préparation
Intervention
Rétablissement

Le plan régional de sécurité civile (PRSC) constitue le principal outil de planification en matière de sécurité civile pour les différents CISSS et CIUSSS.

Ce plan s’inscrit dans le cadre du PNSC et se divise en trois volets clés:

Préhospitalier d’urgence et réception des personnes sinistrées,
Soins et services aux personnes sinistrées,
Santé publique.

La mise en œuvre du PRSC repose sur une collaboration étroite avec de nombreux partenaires:

Organisation régionale de la sécurité civile
Centre régional de coordination gouvernementale
Organisations municipales de sécurité civile
Services d’urgence municipaux
Fournisseurs d’infrastructures critiques
Organismes communautaires
Médias

À l’interne, la planification et la coordination des mesures d’urgence et de sécurité civile relèvent de l’Unité de coordination des mesures d’urgence et de sécurité civile (CMUSC). Cette unité se caractérise par son rôle transversal, mobilisant l’ensemble des directions et des services de l’organisation, et par la nécessité de maintenir des liens étroits avec des partenaires externes.

Une opportunité à combler

La revue documentaire menée dans le cadre de ce projet souligne une lacune importante : aucun outil spécifique au contexte québécois ne permet actuellement d’évaluer de manière structurée la résilience des structures de gestion des urgences climatiques des établissements de santé et de services sociaux ni d’intégrer pleinement la dimension climatique à leur planification.

Les établissements de santé et de services sociaux face aux aléas climatiques : Exemples concrets

Les évènements météorologiques extrêmes, tels que le dôme de chaleur en Colombie-Britannique (2021), les incendies de forêt récents en Colombie-Britannique et au Territoire du Nord-Ouest, les inondations en Alberta (2013), l’ouragan Sandy (2012), l’ouragan Juan (2003), l’ouragan Katrina (2005) ou la crise du verglas au Canada (1998), ont révélé les limites des dispositifs de préparation dans les systèmes de santé et de services sociaux des pays développés.

Ces catastrophes ont endommagé des infrastructures, entravé l’accès aux services essentiels, engorgé les hôpitaux et perturbé les chaines d’approvisionnement, notamment pour les fournitures critiques. Par exemple, lors de la crise du verglas de 1998, les pannes d’électricité ont contraint certains hôpitaux à accueillir des personnes vulnérables et à soutenir d’autres établissements, illustrant ainsi la fragilité du système face à des évènements d’envergure.

Le dôme de chaleur de 2021, Colombie-Britannique

À l’été 2021, la Colombie-Britannique (BC) a été frappée par un dôme de chaleur qui a duré du 25 juin au 1er juillet. Pendant cette période, les températures ont atteint des niveaux jamais vus auparavant. Le 29 juin, le village de Lytton a enregistré 49,6 °C, la température la plus élevée jamais mesurée au Canada. Les conséquences sur la province ont été graves:

La qualité de l’air s’est détériorée dans plusieurs régions, notamment à Vancouver et dans la vallée du Fraser, à cause des incendies et de la pollution piégée par la chaleur.
La pandémie de COVID-19 a compliqué la situation: beaucoup de gens hésitaient à se rendre dans des lieux publics plus frais à cause des mesures de distanciation.
Selon le BC Coroners Service, au moins 619 décès ont été directement attribués à cette vague de chaleur, un nombre probablement encore sous-estimé.

Cet épisode est considéré comme l’un des événements météorologiques les plus meurtriers et coûteux de l’histoire de la province. Source : Ronald et al., 2024

Les inondations de 2021 en Colombie-Britannique

Le 17 novembre 2021, la Colombie-Britannique a déclaré l’état d’urgence provincial à la suite de précipitations records dans le sud-ouest de la province. Les températures anormalement élevées ont accéléré la fonte des neiges, provoquant des débits fluviaux historiques. Les inondations ont particulièrement touché les régions intérieures. Les rivières Tulameen à Princeton et Coldwater à Merritt ont débordé, entraînant l’évacuation complète de la population de Merritt. Des crues soudaines et des glissements de terrain ont détruit des autoroutes et des ponts, isolant plusieurs communautés. À Hope, 1 000 voyageurs ont été coincés pendant 72 heures en raison de pannes de courant ayant forcé la fermeture des commerces et stations-service. L’hôpital Fraser Canyon, fonctionnant sur génératrice, a servi de centre de commandement d’urgence.

Pendant plusieurs jours, des interruptions d’électricité ont coupé le Lower Mainland et le sud-ouest de la province du reste du Canada. La destruction de la route 8 a également isolé les communautés autochtones des Premières Nations Shackan, Cook’s Ferry et Nooaitch. Ces inondations, causées par un phénomène de rivières atmosphériques, ont eu des répercussions majeures sur les chaînes d’approvisionnement en santé et en alimentation. Les dommages aux routes et aux voies ferrées ont retardé la livraison de fournitures médicales essentielles et compliqué le contrôle de la qualité de l’eau.

Source : Ronald et al., 2024 – Crédit photo – Radio-Canada / Gian Paolo Mendoza

Les feux de forêt de 2021 en Colombie-Britannique

Les conditions ayant mené à la quatrième saison d’incendies la plus destructrice de l’histoire de la Colombie-Britannique se sont mises en place plusieurs mois avant l’été 2021. Des précipitations inférieures à la normale dans le sud de la province durant l’automne et l’hiver 2020-2021 ont entraîné une sécheresse prolongée au printemps. Le premier avis d’évacuation lié à un incendie a été émis dès le 8 avril 2021.

En juin, des températures record et une sécheresse extrême ont porté les niveaux de danger d’incendie à des seuils sans précédent, habituellement observés en août. Plus de 1 500 feux de forêt ont été recensés durant l’été, principalement dans la région intérieure de la province, sur les territoires traditionnels et non cédés des nations Secwépemc, Nłeʔkepmx Tmíxʷ et Syilx.

Les communautés de Lytton, Lytton First Nation et Monte Lake ont été totalement ou partiellement détruites par les flammes. Des milliers de personnes ont dû être évacuées de leurs communautés et de leurs établissements de santé, certaines pour de longues périodes allant de plusieurs mois à quelques années.

Source : Ronald et al., 2024 – Crédit photo : Darryl Dyck La Presse canadienne

Résilience en action : autres exemples de réponses des établissements de santé et de services sociaux

Système de santé au Canada : état de l’adaptation

Mesures nationales pour un système de santé résilient

Au Canada, de nombreuses initiatives visent à évaluer et à renforcer la résilience des établissements de santé et des services sociaux face aux aléas climatiques.

De 2019 à 2022, le programme ADAPTATION Santé, financé par Santé Canada, a aidé dix autorités sanitaires à travers le pays à divers niveaux (local, régional, provincial ou territorial) à accroitre leurs compétences pour faire face aux changements climatiques et aux menaces pour la santé.

Voir les projets réalisés ici.

Depuis 2007, Santé Canada soutient la création de systèmes d’alerte et d’intervention en cas de chaleur extrême (SAIC), qui sont déployés à l’échelle locale, provinciale et territoriale.

Voir les projets réalisés ici.

De 2023 à 2025, l’initiative pour des systèmes de santé résilients face au climat (CRHS), appuyée par Services aux Autochtones Canada, vise à évaluer les besoins et les lacunes concernant les changements climatiques dans les soins de santé des Premières Nations et des Inuits. Ces constatations serviront de base pour mener des actions futures visant à accroitre la résilience de ces communautés.

Voir les projets réalisés ici.

Vers une organisation résiliente du système de santé en Colombie-Britannique

Confrontée à des aléas climatiques majeurs, la Colombie‑Britannique a fait de l’adaptation un élément central de sa stratégie climatique, en développant des actions pour renforcer la résilience de ses collectivités et de ses infrastructures, et en intégrant ces mesures directement dans le fonctionnement et la planification de son système de santé.

Le Provincial Health Services Authority (PHSA) travaille en étroite collaboration avec les cinq autorités sanitaires régionales ainsi qu’avec l’autorité sanitaire des Premières Nations (FNHA) pour élaborer et gérer les programmes et services provinciaux, y compris ceux liés à la préparation et à l’adaptation aux changements climatiques, tels que le BC Centre for Disease Control, Health Emergency Management BC (HEMBC) et les Services d’urgence sanitaire de la Colombie-Britannique (p. ex. BC renal).

Le HEMBC renforce la résilience du système de santé de la Colombie-Britannique et assure la sécurité des patients et du personnel en cas d’urgence. Il offre une aide en gestion des situations d’urgence, en services psychosociaux et en coordination des opérations provinciales, y compris l’activation des structures de réponse et le déploiement de ressources.

Finalement, le réseau BC GreenCare incite le système de santé à intégrer des méthodes durables et résilientes en matière de gestion environnementale. Pour ce faire, il propose des lignes directrices sur la résilience climatique dans les établissements de santé. Ces directives fournissent des conseils concrets pour concevoir et adapter les infrastructures pour faire face aux conséquences des changements climatiques, tout en garantissant la sécurité des bénéficiaires et la pérennité des soins.

Chaque autorité sanitaire possède sa propre équipe HEMBC, à l’exception de Vancouver Coastal Health et Fraser Health, qui font partie du territoire couvert par l’équipe HEMBC Lower Mainland. Cette dernière accompagne tous les hôpitaux, qu’ils soient situés en milieu urbain ou rural, lors des phases de planification, d’intervention et de relèvement face aux risques existants et émergents.

La boîte à outils IIHAR (Inter- and Intra-Health Authority Relocation), développée par le HEMBC, a été conçue pour renforcer la résilience et la réactivité des services de santé lors des relocalisations et des évacuations. Développée par une équipe de planification diversifiée et basée sur des retours d’expérience détaillés, elle guide le déplacement des patients entre et au sein des autorités sanitaires. Cette approche structurée, centrée sur le patient et respectueuse des cultures, définit clairement les rôles et responsabilités, améliore la gestion de l’information et facilite la communication entre les acteurs, tout en assurant la continuité des soins.

Renforcer la résilience des établissements de santé et de services sociaux au Québec

Projet pilote ADAPTATIONSanté au CISSS de l’Outaouais

Dans le cadre du programme ADAPTATIONSanté (2019‑2022), un projet pilote a été lancé au CISSS de l’Outaouais pour renforcer la résilience de ses établissements face aux impacts des changements climatiques. Le projet a évalué la vulnérabilité des infrastructures et des procédures d’urgence, et identifié les risques climatiques et sociosanitaires propres à la région.

À partir de cette évaluation, le CISSS a élaboré un plan d’adaptation visant à préparer ses établissements aux évènements météorologiques extrêmes et à atténuer leurs impacts sur la population. La méthodologie combine l’analyse des vulnérabilités du système de santé et des aléas climatiques avec un processus structuré permettant de prioriser les interventions les plus appropriées.

Extension de l’initiative à l’ensemble du réseau

À la suite du projet pilote, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a étendu l’initiative à l’ensemble du réseau afin d’intégrer la résilience climatique à la planification des infrastructures publiques.

Le RSSS gère près de 10 millions de mètres carrés d’infrastructures répartis sur 34 établissements. La prise en compte des impacts des changements climatiques est donc essentielle pour assurer la continuité des services essentiels.

Cette démarche s’inscrit dans le Plan pour une économie verte 2030 (PEV 2030), et plus particulièrement dans l’action 3.2.1.1a, qui vise à évaluer les risques pour les infrastructures publiques et à planifier leur adaptation.

Des évaluations pour cibler les vulnérabilités et renforcer la résilience

En 2023, le MELCCFP, en collaboration avec cinq ministères et organismes, dont le MSSS, a confié aux établissements de santé et de services sociaux le mandat de réaliser des évaluations des risques climatiques pour les infrastructures stratégiques.

Ces évaluations visent à :

Identifier les vulnérabilités des bâtiments;
Renforcer la résilience des établissements de santé et de services sociaux;
Prioriser l’adaptation des infrastructures critiques pour protéger la population.

Les démarches comprennent :

L’analyse des aléas climatiques pertinents et de leurs seuils d’intensité;
L’évaluation de la vulnérabilité des infrastructures selon différents scénarios climatiques;
La validation de la capacité des installations à maintenir les services et à se rétablir en cas de sinistre.

Avant le lancement des évaluations, chaque direction de santé publique a réalisé :

Une évaluation régionale des vulnérabilités climatiques (VRAC);
Un plan régional d’adaptation en santé publique (PARC).

Ces initiatives représentent un tournant dans la préparation du réseau de santé québécois, en établissant les bases d’une approche cohérente et intégrée pour :

Anticiper les aléas climatiques;
Protéger les infrastructures critiques;
Assurer la continuité des soins et services sociaux sur l’ensemble du territoire.

Ce projet souligne également l’importance de disposer d’outils pratiques et synthétiques adaptés au contexte québécois pour évaluer la résilience des établissements de santé et de services sociaux. C’est dans cet objectif que SSE a développé l’outil d’analyse présenté ci-dessous, afin de soutenir les établissements de santé et de services sociaux dans la réalisation de ces analyses.

Outil d’analyse : Mise en contexte

Conception de l’outil d’analyse de la résilience climatique

Les changements climatiques transforment les risques auxquels font face les systèmes de santé. Feux de forêt, vagues de chaleur, inondations… ces évènements révèlent les limites des pratiques actuelles et l’urgence d’adapter la préparation et les mesures d’urgence en place.

C’est dans ce contexte que l’outil d’analyse de la capacité de réponse des établissements de santé et de services sociaux du Québec a été développé. Conçu pour soutenir le maintien des activités opérationnelles et cliniques lors d’aléas climatiques extrêmes, il favorise une réflexion collective sur les rôles, la gestion et le partage des ressources, ainsi que sur la communication entre tous les acteurs.

L’outil contribue à renforcer la préparation du réseau de la santé et des services sociaux, à mieux coordonner les interventions et à assurer la continuité des soins, même en situation de crise.

Sa mise en oeuvre s’articule en trois volets, présentés ci-dessous.

Les volets

Volet 1 - Conception

Volet 1 – Conception de l’outil d’analyse

Une revue narrative axée sur la littérature grise (rapports, guides, outils, méthodes) a été réalisée. Quatre stratégies de recherche complémentaires ont été mises en œuvre :

une recherche experte dans Google, incluant les moteurs Ophl@ et Carleton University ;
une exploration ciblée des sites web d’organisations clés ;
une consultation de deux bases de données spécialisées en littérature grise, soit Santécom et le catalogue CUBIQ ;
une revue rapide des bibliographies de documents pertinents.

Les documents ont été sélectionnés selon les critères d’inclusion et d’exclusion suivants :

Critères d’inclusion

Documents issus d’organisations reconnues (internationales, gouvernementales, santé, environnement)
Publiés entre 2010 et 2025
Contenant les 4 concepts clés suivants: mesures d’urgence, changements climatiques, systèmes de santé, résilience
Disponibles en format électronique

Critères d’exclusion

Documents qui ne respectaient pas les critères d’inclusion
Documents portant uniquement sur des éléments conceptuels (définitions générales de la résilience ou des impacts climatiques sans méthode concrète)
Documents dont le texte intégral n’était pas accessible

Pour concevoir l’outil d’évaluation, une analyse thématique de contenu a été réalisée afin de repérer les principaux enjeux et axes d’analyse présents dans les documents retenus. Ces éléments ont ensuite servi de base à la structure de l’outil.

À partir d’un tableau de synthèse des données, les informations ont d’abord été regroupées en grandes thématiques, représentant les principaux enjeux liés à la capacité de réponse face aux impacts des aléas climatiques. Ces thématiques sont devenues les sections principales de l’outil.

À l’intérieur de chaque thématique, une analyse plus détaillée a permis d’identifier des sous-thématiques, qui correspondent aux axes d’analyse utilisés dans l’outil (voir la description des enjeux principaux et axes d’analyse).

Pour chacun de ces axes, des questions d’évaluation ont été formulées à partir des données dans les documents consultés. Des indicateurs gradués ont ensuite été créés pour permettre d’évaluer, de façon claire et structurée, la capacité à maintenir les services opérationnels et cliniques en cas d’aléas climatiques.

Volet 2 - Validation

Volet 2 – Validation de l’outil par des spécialistes en gestion des urgences climatiques et en adaptation des établissements de santé

La version initiale de l’outil d’analyse a été enrichie par la contribution de spécialistes expérimentées dans le domaine de l’adaptation et de gestionnaires chevronnées en matière d’urgences dans le secteur de la santé. Parmi elles se trouve une spécialiste des mesures d’urgence et de la sécurité civile au CISSS de la Montérégie-Ouest, ainsi qu’une experte en gestion des urgences dans les systèmes de santé de la Colombie-Britannique.

Les commentaires qu’elles ont formulés ont contribué à améliorer l’outil, le rendant plus pertinent et efficace, tout en l’adaptant aux besoins opérationnels et cliniques, grâce à l’analyse de cas réels d’établissements ayant fait face à des aléas climatiques.

Volet 3 - Mise en application

Volet 3 – Mise en application de l’outil au sein du CISSS des Laurentides dans le cadre du mandat ministériel

L’outil d’analyse a été appliqué pour la première fois dans le cadre du mandat ministériel visant l’évaluation des risques et de la vulnérabilité des bâtiments du réseau de la santé et des services sociaux face aux changements climatiques. Dans ce contexte, le CISSS des Laurentides (CISSSLAU) a mandaté SSE pour évaluer sa capacité à maintenir et adapter ses services cliniques et opérationnels face aux aléas climatiques extrêmes affectant son cadre bâti.

Cette première expérience a permis d’affiner la manière d’analyser et de présenter les résultats, tout en démontrant l’efficacité de l’outil pour évaluer la capacité d’un établissement à faire face aux impacts des aléas climatiques.

Description des enjeux principaux et des axes d’analyse de l’outil d’analyse

Ressources humaines et gestion du personnel

Axes d’analyse associés

Soutien au personnel
Formation du personnel
Disponibilité du personnel

Pour renforcer la résilience climatique, il est essentiel de développer de nouvelles compétences, de mettre à jour les connaissances et d’adapter les rôles, les équipes et les responsabilités du personnel de santé et de services sociaux.

Cela implique notamment de :

sensibiliser, former et outiller les équipes ;
maintenir des effectifs suffisants et qualifiés ;
assurer la sécurité et le bien-être du personnel.

La résilience d’un établissement de santé repose sur l’ensemble de son personnel: équipes cliniques, services logistiques, entretien, restauration, transport ou gestion des matières résiduelles. Le fonctionnement continu et la capacité d’adaptation du réseau dépendent de la contribution de toutes ces équipes.

Accessibilité aux soins de santé

Axes d’analyse associés

Accessibilité du site
Accessibilité des données médicales

Les conditions météorologiques extrêmes peuvent limiter l’accès physique aux soins, rendant les déplacements difficiles, voire impossibles, pour les consultations, examens ou interventions. Elles peuvent aussi provoquer une pénurie d’ambulances et de services de transport médical, augmentant les risques pour les patients nécessitant une surveillance continue.

Lors d’événements climatiques extrêmes, l’accès rapide et sécurisé aux données médicales des patients devient essentiel pour assurer la continuité des soins. La disponibilité de l’information clinique permet aux professionnels de santé de maintenir le suivi et de prendre des décisions éclairées, même en cas d’interruption ou de surcharge des services.

Continuité des opérations et protection des services essentiels

Axes d’analyse associés

Dommages possible aux bâtiments
Pièces ou équipements critiques qui pourraient être touchés
Maintenance des systèmes critiques
Gestion des systèmes critiques en situation d’urgence
Continuité des services

De nombreuses procédures médicales reposent sur un accès continu à l’électricité, à l’eau, à la climatisation et à l’oxygène. Les hôpitaux, ainsi que leurs équipements (imagerie médicale, stérilisation, laboratoires), sont particulièrement énergivores et hydrovore.

Pour assurer la continuité des soins face aux aléas climatiques, il est essentiel de renforcer la résilience opérationnelle en optimisant les systèmes existants. Une approche « tous risques » permet de concevoir des bâtiments et des installations moins dépendants de l’énergie et de l’eau, ce qui augmente leur autonomie en situation de crise.

L’évaluation des risques permet ensuite de prioriser les stratégies opérationnelles les plus efficaces pour faire face aux impacts climatiques anticipés.

Ressources et logistique

Axes d’analyse associés

Chaîne d’approvisionnement
Ressources matérielles

Les aléas climatiques peuvent perturber la production de fournitures essentielles et endommager les infrastructures de transport, provoquant des retards dans la livraison de médicaments, d’équipements médicaux et de denrées alimentaires. Ces interruptions compromettent directement la continuité des soins.

Les pannes d’équipement, notamment celles touchant la réfrigération, peuvent également menacer la sécurité et la conservation de produits médicaux et non médicaux.

Pour renforcer leur préparation, les établissement de santé et services sociaux devraient :

élaborer des plans de gestion des chaînes d’approvisionnement réfrigérées ;
prévoir de l’espace de stockage temporaire sur site en cas de défaillance électrique ;
garantir des stocks minimaux de fournitures essentielles.

Coordination et coopération

Axes d’analyse associés

Communication
Coopération avec des partenaires internes et externes
Gouvernance et coordination des mesures d’urgence

Lors d’aléas climatiques, un établissement peut solliciter l’aide d’autres CISSS ou CIUSSS pour renforcer sa capacité opérationnelle. La coopération entre établissements, l’échange d’informations et le partage de ressources sont essentiels pour améliorer la réactivité du système de santé et des services sociaux et garantir un accès continu aux soins.

La mobilisation et la coordination des ressources communautaires, y compris celles situées hors du réseau de la santé, sont également déterminantes. Des réseaux de collaboration solides permettent de diffuser rapidement l’information et d’intégrer harmonieusement les plans de gestion des situations d’urgence, assurant ainsi une réponse globale plus efficace et résiliente.

Surveillance et anticipation des risques

Axes d’analyse associés

Évaluation des risques
Vigie et surveillance

Les changements climatiques accroissent la fréquence et l’intensité des phénomènes météorologiques extrêmes, rendant les tendances passées peu fiables pour anticiper les risques futurs. Les projections climatiques offrent la possibilité d’anticiper ces évolutions et de réduire leurs impacts sur la santé des populations et la continuité des soins.

La surveillance des risques climatiques pour la santé est essentielle. Elle permet de réagir rapidement, de mieux comprendre les vulnérabilités et d’éclairer la planification des politiques et programmes de santé. En normalisant la collecte d’informations, les systèmes de santé et services sociaux peuvent identifier les communautés les plus exposées, renforcer la prévention et soutenir les interventions gouvernementales.

Gestion de crise et interventions d’urgences

Axes d’analyse associés

Arrivée massive de blessés
Mise à l’abri
Évacuation et relocalisation

Cet enjeu illustre la capacité des établissements de santé et de services sociaux à planifier et coordonner trois interventions essentielles lors d’aléas climatiques: l’évacuation et la relocalisation, la mise à l’abri et la gestion d’un afflux massif de patients.

Lors d’une évacuation, le personnel doit assurer le suivi et la gestion des déplacements des patients, du personnel soignant et des fournitures, y compris pour les personnes ayant des besoins particuliers.

La mise à l’abri vise à protéger temporairement patients et personnel dans des espaces surs, tout en maintenant la continuité des soins et l’accès aux services essentiels.

Enfin, les aléas climatiques peuvent provoquer une augmentation soudaine du nombre de patients, mettant sous pression les services d’urgence, les capacités hospitalières et les ressources humaines, tout en intensifiant la demande en services sociaux et en soutien en santé mentale.

Continuité et reprise des activités

Axes d’analyse associés

Continuité des soins de santé
Rétablissement et adaptation des mesures d’urgence post-incident

Cet enjeu vise à permettre aux établissements de santé et de services sociaux de retrouver, voire de maintenir, un niveau de service optimal après un évènement météorologique extrême, en mettant l’accent sur la phase de reconstruction.

L’approche « construire pour le mieux » encourage l’intégration de mesures de prévention et d’adaptation dans les processus de relèvement, de réhabilitation et de reconstruction, renforçant ainsi durablement la résilience des communautés et des systèmes de santé et de services sociaux face aux crises futures.

L’outil – Présentation

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Nécessite Adobe Reader 2025 (certains environnements informatiques ne sont pas compatibles avec l’exécution des scripts intégrés dans ce document PDF)

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Présentation et analyse des résultats obtenus par l’outil d’analyse

Pour analyser les résultats de l’outil, une matrice a été développée afin d’identifier les priorités d’adaptation des mesures d’urgence pour chaque axe d’analyse, en se concentrant sur les aléas climatiques présentant un niveau de risque élevé pour le territoire de l’établissement de santé et de services sociaux. Cette matrice illustre la relation entre la capacité de réponse de l’établissement pour chaque axe d’analyse et l’importance du risque associé à chaque aléa.

Note accordée pour un enjeu ou un axe d’analyse
Cette donnée correspond à la note attribuée par l’évaluateur à chaque enjeu et axe d’analyse dans l’outil d’analyse.

Risque associé à l’aléa climatique
Selon leurs besoins, les établissements de santé et de services sociaux peuvent choisir d’utiliser :

Une analyse de risques axée sur le cadre bâti, où le classement repose sur la probabilité d’un aléa et la gravité de ses impacts sur les infrastructures ;
Ou une analyse centrée sur la continuité des services essentiels, croisant la probabilité d’un aléa avec la capacité de l’organisation à maintenir ses activités critiques.

Pour en savoir plus sur la réalisation d’une analyse des risques, consultez l’action 10 des Outils pour aider les organismes municipaux à réaliser une démarche de gestion des risques en sécurité civile.

Exemple de matrice complétée

Conclusion

Intégrer l’outil au cœur des pratiques organisationnelles

L’outil ne se limite pas à des interventions ponctuelles : il devient un élément structurant du fonctionnement quotidien des établissements de santé et de services sociaux. Son intégration dans les activités courantes amorce une véritable transformation organisationnelle vers une meilleure préparation face aux aléas climatiques.

Un groupe opérationnel multidisciplinaire doit assurer sa mise à jour continue, soutenir la formation des équipes et enrichir son contenu à partir des retours d’expérience et des évènements vécus. Cette démarche permet d’ancrer l’outil dans le temps et de soutenir une amélioration continue des pratiques.

Bâtir une culture de résilience

Face aux aléas climatiques, la capacité d’un réseau de santé à s’adapter repose sur bien plus que des plans : elle dépend d’une culture de résilience intégrée. Rompre les silos, favoriser la circulation de l’information et coordonner les ressources deviennent essentiels pour maintenir les services critiques.

L’outil d’analyse contribue directement à cette culture de résilience en structurant la réflexion collective, en soutenant la prise de décision et en renforçant la capacité du réseau à anticiper, absorber et surmonter les crises climatiques.

Lexique

Atténuation (mitigation)

Intervention visant à réduire les émissions de gaz à effet de serre (GES) ou à renforcer les puits de carbone afin de limiter l’ampleur du réchauffement climatique.

Adaptation

Processus d’ajustement aux conditions climatiques réelles ou anticipées et à leurs effets, dans le but de réduire les impacts négatifs ou de tirer parti des opportunités bénéfiques.

Maladaptation

Résulte d’actions menées pour s’adapter, mais qui augmentent involontairement la vulnérabilité face aux changements climatiques. Cela peut se produire en accroissant les émissions de GES, en déplaçant les risques, en accentuant les inégalités ou en diminuant le bien-être des populations, aujourd’hui ou dans le futur.

Résilience climatique

Capacité collective à anticiper, répondre, faire face, se rétablir et s’adapter aux chocs et pressions liés au climat, tout en améliorant durablement la santé des populations, malgré un climat instable.

Système et établissement de santé

Système – Ensemble des organisations, des personnes et des actions dont l’objectif principal est de promouvoir, rétablir ou maintenir la santé.

Il comprend à la fois :

Les organismes et institutions publics et privés ;
Les actions de prévention, de promotion et de soins ;
Les mesures intersectorielles intégrant la santé dans d’autres politiques publiques.

Établissement – Structure de soins assurant la prise en charge thérapeutique directe des patients (ex. hôpitaux, cliniques, centres de soins primaires). En situation d’urgence, cela inclut également les centres d’isolement, d’alimentation, de traitement ou de brûlés, ainsi que tout lieu offrant un soutien médical essentiel.

Résilience d’un système de santé

Capacité des acteurs, institutions et populations du secteur de la santé à :

Se préparer aux crises et y réagir efficacement ;
Maintenir les fonctions essentielles pendant la crise ;
Apprendre et se réorganiser à la suite d’un événement perturbateur.

Système de santé résilient face au changement climatique

Système capable d’anticiper, réagir, s’adapter et se rétablir face aux chocs et stress climatiques, afin de protéger durablement la santé des populations malgré un climat instable.

Système de santé résilient face au changement climatique

Système capable d’anticiper, réagir, s’adapter et se rétablir face aux chocs et stress climatiques, afin de protéger durablement la santé des populations malgré un climat instable.

Système de santé écologiquement viable

Système qui améliore et maintient la santé tout en minimisant son empreinte environnementale, et en contribuant à la restauration des écosystèmes pour le bien-être des générations actuelles et futures.

Établissement de santé résilient et écologiquement viable

Établissement capable d’anticiper, affronter et surmonter les aléas climatiques tout en réduisant ses impacts environnementaux. Il assure la continuité des soins et protège la santé des populations, tout en contribuant à un environnement sain et durable.

Références

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Field, C. B., Barros, V., Stocker, T. F., Qin, D., Dokken, D. J., Ebi, K. L., … et al. (Éds.). (2012). Managing the risks of extreme events and disasters to advance climate change adaptation: Special report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press. https://www.ipcc.ch/report/managing-the-risks-of-extreme-events-and-disasters-to-advance-climate-change-adaptation/

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Guenther, R., & Balbus, J. (2014). Primary protection: Enhancing health care resilience for a changing climate (Best practices report). U.S. Department of Health and Human Services. https://toolkit.climate.gov/sites/default/files/SCRHCFI%20Best%20Practices%20Report%20final2%202014%20Web.pdf

Harvard T.H. Chan School of Public Health. (2024, November 26). Frontline health clinics’ knowledge, motivators, and behaviors on climate change. Harvard T.H. Chan School of Public Health. https://hsph.harvard.edu/climate-health-c-change/news/frontline-health-clinics-knowledge-motivators-and-behaviors-on-climate-change/

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PHSA. (s.d.). Health emergency management BC. https://www.phsa.ca/our-services/programs-services/health-emergency-management-bc

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Mise en contexte

En chiffres : Perceptions du personnel sociosanitaire

Effondrement fonctionnel et maintien des activités critiques

Répercussions des aléas climatiques extrêmes sur le maintien des services opérationnels et des activités cliniques

Comprendre et évaluer la résilience des systèmes de santé

Relier la résilience climatique aux éléments constitutifs des systèmes de santé

Gestion des urgences dans les CISSS et CIUSSS

Les établissements de santé et de services sociaux face aux aléas climatiques : Exemples concrets

Le dôme de chaleur de 2021, Colombie-Britannique

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Impacts

Réponse durant l’évènement

Rétablissement et leçons tirées

Les inondations de 2021 en Colombie-Britannique

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Réponse durant l’évènement

Rétablissement et leçons tirées

Les feux de forêt de 2021 en Colombie-Britannique

Impacts

Réponse durant l’évènement

Impacts

Impacts

Réponse durant l’évènement

Rétablissement et leçons tirées

Résilience en action : autres exemples de réponses des établissements de santé et de services sociaux

Tempête de verglas 2023 : Continuité des soins au CISSS de la Montérégie-Ouest

Tornade de Joplin 2011 : Reconstruction d’un hôpital après une catastrophe majeure

Community Medical Center (Toms River, New Jersey) : Mobiliser et soutenir le personnel pendant l’ouragan Sandy

Southeast Louisiana Veterans Health Care System (Nouvelle-Orléans) : Un hôpital conçu pour résister

Système de santé au Canada : état de l’adaptation

Mesures nationales pour un système de santé résilient

Vers une organisation résiliente du système de santé en Colombie-Britannique

Renforcer la résilience des établissements de santé et de services sociaux au Québec

Outil d’analyse : Mise en contexte

Conception de l’outil d’analyse de la résilience climatique

Les volets

Description des enjeux principaux et des axes d’analyse de l’outil d’analyse

Ressources humaines et gestion du personnel

Accessibilité aux soins de santé

Continuité des opérations et protection des services essentiels

Ressources et logistique

Coordination et coopération

Surveillance et anticipation des risques

Gestion de crise et interventions d’urgences

Continuité et reprise des activités

L’outil – Présentation

Présentation et analyse des résultats obtenus par l’outil d’analyse

Exemple de matrice complétée

Conclusion

Lexique

Atténuation (mitigation)

Adaptation

Maladaptation

Résilience climatique

Système et établissement de santé

Résilience d’un système de santé

Système de santé résilient face au changement climatique

Système de santé écologiquement viable

Établissement de santé résilient et écologiquement viable

Références